Čo je to hepatitída? A ako zabíja?
Aktuálna téma mesiaca
27. september 2021
Hepatitída znamená zápalové ochorenie pečene. Poškodenie buniek
pečene vírusmi hepatitíd A - E, inými vírusmi, alkoholom, liekmi, toxickými
látkami v potrave a životnom prostredí či inými škodlivinami
vyvolá ich odumretie (nekrózu) a zápal tkaniva pečene.Trpia
pritom všetky životne dôležité funkcie a tkanivá pečene. Pri akútnom zápale sa
môžu znížiť funkcie pečene natoľko, že prichádza k jej zlyhaniu: nie je
schopná zabezpečiť fungovanie organizmu človeka – hrozí alebo prichádza smrť.1
Aké sú
vírusové hepatitídy?2, 3
Hepatitída
A – vírus sa vylučuje do stolice chorého a šíri sa
znečistenou vodou či potravinami („špinavými rukami“). V krajinách
s primerane fungujúcim zdravotníctvom, v dobrých hygienických podmienkach
je jej výskyt pomerne malý – na Slovensku každoročne ochorie niekoľko sto ľudí
(200 –700). Liečba
je najmä podporná, chorí sú pomerne dlho práceneschopní. Nutná je izolácia
chorých, dôsledné protiepidemiolocké opatrenia na zabránenie ďalšieho šírenia
hepatitídy. Pacient sa však zvyčajne uzdraví a získava celoživotnú
imunitu. Zriedkavo prichádza k veľmi prudkému priebehu, kde hrozí smrť.
Proti hepatitíde A existuje spoľahlivo účinné očkovanie, ktoré je povinné
napríklad pri cestách do krajín s jej vyšším („endemickým“) výskytom.
Často sa kombinuje s očkovaním proti hepatitíde B.
Hepatitída
B – vírus sa prenáša krvou, telesnými tekutinami
a výlučkami, a to pri súčasnom poranení kože alebo slizníc (napríklad
otvorené rany, tetovanie, piercing, mimogenitálny sex, infikované ihly pri intravenóznej
aplikácii drog). Dnes, vzhľadom na účinný skríning darcov krvi, len extrémne
zriedkavo transfúznymi prípravkami („sérová hepatitída“). Neprenáša
sa pri bežnom spoločenskom styku, podaní ruky, objatí či bozku. Nositeľ vírusu
nemusí používať oddelený riad či príbor. Nie je dôvod na prehnané obavy,
odmietanie či dokonca izoláciu alebo iné formy jeho diskriminácie (napr.
ohľadom zamestnania). Samozrejmosťou je starostlivé ošetrenie každej rany,
dezinfekcia miest alebo predmetov či tkanín znečistených krvou alebo inými telesnými
tekutinami, používanie vlastných prostriedkov osobnej hygieny. Akútne
ochorenie veľmi často prebieha nepozorovane – avšak práve vtedy nezriedka
prejde do chronického štádia. V priebehu rokov až desaťročí môže chorému
privodiť smrť. Očkovanie
dosiaľ neinfikovaného človeka znamená spoľahlivú prevenciu hepatitídy B. Na
Slovensku patrí od roku 1998 medzi povinné očkovania v detskom veku.
V jeho dôsledku sa pozoruje neustály, postupný pokles výskytu hepatitídy B
v našich podmienkach.4
Hepatitída
C – hoci ide o celkom iný vírus, samotný prenos
i choroba sa v mnohom podobá hepatitíde B. Pre veľmi veľkú genetickú
premenlivosť vírusu u infikovaného človeka nedarí sa zatiaľ príprava
dostatočne účinnej a dostupnej očkovacej látky. V prevencii je
kľúčový význam opatrení na zamedzenie prenosu, podobných ako pri hepatitíde B. V posledných
rokoch sme svedkami príchodu nových, veľmi účinných liekov, ktoré zmenili
hepatitídu C na prakticky vyliečiteľné ochorenie. Tieto lieky sú výsledkom
rozsiahleho a veľmi nákladného výskumu, ktorý bol čiastočne spoločný
s výskumom liekov na liečbu infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie
(HIV).
Hepatitída
D – ide o zaujímavý, v našich podmienkach
zriedkavý vírus, ktorý je biologickým satelitom vírusu hepatitídy B (ten mu
poskytuje obal). Liečba je pomerne náročná, nie vždy plne úspešná. Preventívne
opatrenia sú v podstate rovnaké ako pri hepatitíde B.
Hepatitída
E – vírus sa z chorého vylučuje do prostredia
prevažne stolicou, ale prenos z človeka na človeka sa považuje
v našich podmienkach za veľmi zriedkavý. Udržuje sa však
v kontaminovaných chovoch ošípaných a u niektorých druhov
diviny, a to bez toho, aby u týchto zvierat vyvolával ochorenie. Na
človeka sa prenáša kontaminovaným, nedostatočne tepelne spracovaným bravčovým
mäsom alebo divinou. Očkovanie
proti tejto vírusovej hepatitíde zatiaľ k dispozícii nemáme. Obávanou
komplikáciou je vznik karcinómu pečene. Jeho včasné zistenie, prípadná operácia
či viaceré špeciálne postupy ničenia nádoru, jeho krvného zásobenia, ako aj
novšie lieky môžu niekedy zachrániť, inokedy aspoň o niečo predĺžiť život
pacienta.
Slovensko
má v systematickom boji s vírusovými hepatitídami, osobitne s
hepatitídou C a hepatitídou B, pozoruhodnú, mimoriadne dobrú tradíciu.
A to aj v medzinárodnom porovnaní. Existuje prepracovaný systém
starostlivosti o pacientov, celoštátna sieť odborných hepatologických
ambulancií (vrátane ambulancií infekčného lekárstva a gastroenterológie),
dobrá komunikácia a spolupráca zo strany zdravotných poisťovní, veľmi dobrá dostupnosť
špecializovanej diagnostiky i najmodernejších liekov.
Vírusové
hepatitídy môžeme azda zvládnuť modernými liekmi, dôslednými
protiepidemiologickými opatreniami, niektoré aj očkovaním. U tukového
zápalu pečene, ktorý sa už stáva novým, masovým zabíjačom ľudí našich čias,
samotné lieky nestačia. Je potrebné osobné zapojenie každého, pretože každý
môže byť ohrozený. Je potrebná až masová zmena životného štýlu: viac fyzického
pohybu, menej kalórií a celkovo zdravšie stravovanie, odbúravanie
zbytočných stresov, pestovanie pozitívneho postoja k životu, boj
s drogovou i alkoholovou závislosťou, pasívnou, „papučovou“
pseudokultúrou – u dospelých, ale ešte viac u detí a mládeže.5
Zdroje:
1. Bazovská et al. 2007.
Špeciálna epidemiológia, Univerzita Komenského v Bratislave, Vydavateľstvo UK,
Bratislava.
2. Oltman M. 2009. Vírusové
hepatitídy a možnosť vzniku rakoviny pečene, Liga proti rakovine.
3. http://www.hepatitida.sk/
4. Urbančíková I. 2010. Vírusová
hepatitída A. Pediatr. Prax. 11 (1): 13–16.
5. Skladaný Ľ. et al. 2016.
Hepatitídy A, B, C, D, E: Čo by mal vedieť dnešný pacient. 28. júl 2016 SME
Tech.