Keď sedenie bolí

Predstavte si, že každá porada, cesta autom či večer pred televízorom sa po čase zmení na trápenie. Bolesť páli, pichá alebo vystreľuje do oblasti, o ktorej sa nerado rozpráva ani s lekárom. Takto opisujú svoj bežný deň ľudia s pudendálnou neuralgiou. Ide o dlhodobú bolesť nervu v oblasti panvy, genitálií a konečníka. Ochorenie sa považuje za zriedkavé, no odborníci sa zhodujú, že sa vyskytuje častejšie, než ukazujú štatistiky. Mnohí pacienti totiž chodia od lekára k lekárovi celé roky, kým sa dozvedia, čo im je.

Nerv, ktorý má na starosti intímne partie

Pudendálny nerv, po latinsky nervus pudendus, vychádza z dolnej časti chrbtice, z oblasti krížovej kosti. Odtiaľ putuje panvou až k hrádzi, teda k miestu medzi pohlavnými orgánmi a konečníkom. Prenáša pocity z pohlavných orgánov, hrádze a konečníka a zároveň ovláda svaly, ktoré nám pomáhajú udržať moč a stolicu. Na svojej ceste prechádza úzkymi miestami medzi väzmi a cez tzv. Alcockov kanál. Odborná literatúra jedno z týchto miest prirovnáva ku klepetám homára, ktoré dokážu nerv privrieť. Keď je nerv dlhodobo stláčaný, dráždený alebo poškodený, začne vysielať signály bolesti.

Ako sa ochorenie prejavuje

Najtypickejším príznakom je bolesť v oblasti hrádze, pohlavných orgánov alebo konečníka. Ľudia ju opisujú ako pálenie, pichanie, „elektrické šoky“, mravčenie alebo naopak necitlivosť. Charakteristické je, že sa zhoršuje pri sedení a uľaví sa pri státí alebo v ľahu. Zaujímavé je, že mnohých pacientov nebolí sedenie na záchodovej doske, pretože stred hrádze vtedy nie je pod tlakom. Bolesť sa zvyčajne stupňuje počas dňa a k večeru býva najsilnejšia.

Príznaky, ktoré by ste možno nespojili

Okrem bolesti sa môžu objaviť aj ďalšie ťažkosti. Človek môže mať pocit opuchu alebo cudzieho telesa v konečníku či pošve, ako keby tam mal loptičku. Pridať sa môže častejšie a naliehavejšie nutkanie na močenie, bolestivé vyprázdňovanie či zápcha. Ochorenie zasahuje aj do intímneho života: spôsobuje bolesť pri pohlavnom styku, problémy s dosiahnutím orgazmu a u mužov s erekciou. Niektorým ľuďom prekáža aj obyčajný dotyk spodnej bielizne či tesných nohavíc.

Čo nerv poškodzuje

Často ide o dlhodobé drobné preťažovanie, ktoré sa sčítava po mesiacoch a rokoch. Medzi najčastejšie príčiny patrí dlhé každodenné sedenie, intenzívna cyklistika, jazda na koni, opakované hlboké drepy s činkou či chronická zápcha s tlačením na stolicu. Nerv môže poškodiť aj úraz, napríklad pád na zadok, zlomenina panvy, ťažký pôrod alebo operácia v oblasti panvy. Zriedkavejšie za ochorením stojí infekcia či útvar, ktorý na nerv tlačí. Ženy sú týmto ochorením postihnuté častejšie ako muži, odhaduje sa to približne v pomere sedem ku trom. V mnohých prípadoch sa však presnú príčinu zistiť nepodarí.

Prečo trvá stanovenie diagnózy tak dlho

Pudendálnu neuralgiu neodhalí krvný test ani röntgen. Jej príznaky sa navyše podobajú iným ochoreniam, ako je zápal prostaty, chronický zápal močového mechúra, bolesť kostrče či vulvodýnia (dlhodobá bolesť ženských vonkajších rodidiel). Lekár sa preto opiera najmä o podrobný rozhovor, vyšetrenie a vylúčenie iných príčin. Francúzski odborníci z Nantes v roku 2008 zhrnuli päť základných znakov, ktoré pomáhajú pri diagnostike. Bolesť sa nachádza v oblasti, ktorú nerv zásobuje, a zhoršuje sa pri sedení. V noci pacienta nebudí. Pri vyšetrení lekár nezistí výraznú stratu citlivosti. A bolesť ustúpi po cielenom znecitlivení nervu injekciou. Doplňujúce vyšetrenia, napríklad magnetická rezonancia alebo meranie funkcie nervov, slúžia najmä na vylúčenie iných ochorení.

Prvý krok: dopriať nervu pokoj

Liečba býva postupná a často kombinuje viacero prístupov. Základom je chrániť nerv pred ďalším tlakom. Pomáha obmedziť dlhé sedenie, pravidelne vstávať a prechádzať sa, prípadne pracovať postojačky. Pri sedení odborníci odporúčajú podložku v tvare písmena U alebo s vyrezaným stredom, ktorá odľahčí hrádzu. Na čas je vhodné vynechať aktivity, ktoré bolesť zhoršujú, napríklad bicyklovanie, jazdu na koni či drepy so záťažou. Cyklisti, ktorí sa športu nechcú vzdať, môžu vyskúšať špeciálne delené sedlo. Dôležitá je aj prevencia zápchy: dostatok vlákniny, tekutín a vyprázdňovanie bez tlačenia.

Fyzioterapia panvového dna

Veľkú úlohu zohráva fyzioterapeut so zameraním na panvové dno. Pri pudendálnej neuralgii býva svalstvo v tejto oblasti často stiahnuté a kŕčovité a nerv ešte viac utláča. Cieľom terapie preto nie je svaly posilňovať, ale naučiť sa ich uvoľniť. Využívajú sa dychové a relaxačné techniky, jemné strečingové cvičenia a manuálne techniky. Takáto terapia zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov.

Keď samotný pokoj nestačí

Ak sa ťažkosti nezlepšia, lekár môže odporučiť špecializovanú liečbu na bolesť. Patria sem cielené obstreky nervu, teda injekcie podané presne k miestu, kde je nerv dráždený, alebo metóda pulznej rádiofrekvencie, ktorá dočasne „stíši“ signály bolesti. Pri ťažkých prípadoch, keď je nerv preukázateľne zovretý a iná liečba zlyhala, prichádza do úvahy operácia, ktorá nerv uvoľní. Úľava po nej však neprichádza zo dňa na deň a môže trvať mesiace.

Nezabúdajme na dušu

Dlhodobá bolesť v intímnej oblasti vyčerpáva telo aj psychiku. Mnohí pacienti sa za svoje ťažkosti hanbia, uzatvárajú sa do seba a trpia úzkosťou či depresiou. Stres pritom bolesť dokáže ešte viac zosilniť. Preto je súčasťou liečby často aj psychológ, napríklad formou kognitívno-behaviorálnej terapie. Pomáha zvládať bolesť a vrátiť sa k bežnému životu. Nejde o to, že by si bolesť človek „vymýšľal“, ide o to, aby ho menej ovládala.

Kedy navštíviť lekára

Ak vás dlhodobo bolí oblasť hrádze, pohlavných orgánov alebo konečníka, najmä pri sedení, nečakajte, že to prejde samo. Začnite u všeobecného lekára, gynekológa alebo urológa a otvorene opíšte, kedy bolesť prichádza a čo vám uľavuje. Neliečená pudendálna neuralgia má sklon sa zhoršovať, včasná diagnóza však výrazne zlepšuje vyhliadky. Väčšine pacientov postupná liečba prinesie úľavu a umožní im vrátiť sa k normálnemu životu. Prvým krokom je prekonať ostych a prehovoriť.

Zdroje

https://www.nhs.uk/conditions/pudendal-neuralgia/

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24438-pudendal-neuralgia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562246/

https://www.researchgate.net/publication/6011429_Diagnostic_criteria_for_pudendal_neuralgia_by_pudendal_nerve_entrapment_Nantes_criteria

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20071246/