Cirhóza pečene je ireverzibilné (nezvratné) ochorenie pečene, kedy sa kľúčový detoxikačný orgán pomaly mení na jazvovité tkanivo. K cirhóze dochádza pretrvávajúcim zápalom, inak povedané hepatitídou spôsobenou alkoholom, infekciami, cudzorodými látkami či metabolickými poruchami. V počiatku býva bezpríznaková, neskôr sa môže prejaviť ako únava, slabosť či mierny tlak v priestore pod pravým rebrovým oblúkom. Koncovým štádiom cirhózy býva zlyhanie pečene až smrť.

Vznik a prejavy cirhózy

Cirhóza pečene vzniká ako dôsledok chronického poškodenia, pri ktorom sa normálne pečeňové tkanivo (parenchým) nahrádza regeneračnými uzlami. Tie vytvárajú jazvy, ktoré narúšajú štruktúru a funkciu orgánu. Podľa veľkosti týchto uzlov rozlišujeme mikronodulárnu a makronodulárnu formu. Mikronodulárna forma je najčastejšie spôsobená chronickým alkoholizmom a dedičnými ochoreniami ako sú Wilsonova choroba a hemochromatóza. Makronodulárna forma vzniká pri infekciách vírusovými hepatitídami B, C (spolu tvoria asi 30% prípadov) a autoimunitných ochoreniach. Ďalšou častou príčinou je i nealkoholová steatohepatitída, ktorá je spojená s obezitou a metabolickým syndrómom.

Cirhózu klasifikujeme podľa Child-Pughovej škály, ktorá hodnotí pečeňové parametre a rozdeľuje ochorenie podľa závažnosti do tried A až C. Trieda A je najmenej závažná a predpokladá funkčnosť pečene na dobu ďalších 15-20 rokov. Pacientom v triede C však do 1 až 3 rokov hrozí operácia alebo smrť.

V počiatočnom štádiu – kompenzovanej cirhóze – si pečeň zachováva svoju funkciu, a preto býva ochorenie často bez príznakov. Môžu sa objaviť len mierne prejavy ako únava či nechutenstvo. Pri dekompenzácii sa však objavujú vážnejšie príznaky, napríklad:

žltačka

opuchy a ascites (tekutina v brušnej dutine)

hepatálna encefalopatia – poškodenie mozgu v dôsledku toxických látok, ktoré za normálnych okolností detoxikujú pečeň. Avšak pri jej nefunkčnosti sa tieto látky dostávajú do mozgu a spôsobujú rozličné neurologické a psychiatrické príznaky

Najzávažnejšie sú dlhodobé následky

Cirhóza je treťou najčastejšou príčinou úmrtí ľudí v produktívnom veku na celom svete. Naša krajina patrí k lídrom v úmrtnosti na ochorenia pečene v rámci Európy.

Dobrou správou je, že kompenzovanú cirhózu (pečeň je poškodená, no stále funkčná) možno liečiť – pacienti sa môžu dožiť ďalších 10–12 rokov. Ak však dôjde k dekompenzácii (k zhoršeniu stavu), medián prežitia klesá na približne dva roky a transplantácia pečene sa stáva jedinou možnosťou.

Praktické tipy pre pacientov a ich rodiny

Včasné odhalenie cirhózy je kľúčové, preto má skríning osobitný význam – najmä u jedincov s rizikovými faktormi. Jedným z príkladov takéhoto skríningového programu zameraného na identifikáciu cirhózy v jej rannom štádiu je projekt SIRIUS. Rovnako dôležité sú aj preventívne opatrenia, ako napríklad očkovanie proti hepatitíde B, obmedzenie konzumácie alkoholu a liečba chronických zápalových, dedičných či autoimunitných ochorení.

Liečba cirhózy sa upriamuje najmä na spomalenie vývoja ochorenia, prevenciu komplikácií a zlepšenie kvality života pacienta. Zahŕňa abstinenciu od alkoholu, liečbu hepatitídy, nízkosodíkovú diétu a stravu s primeraným množstvom bielkovín. Nevyhnutnými liekmi u pacientov s ascitom sú diuretiká a u pacientov so spontánnou bakteriálnou peritonitídou – teda zápalom pobrušnice i antibiotická profylaxia. Pri encefalopatii sa privysoká hladina amoniaku znižuje laktulózou a rifaximínom. Úspešnosť liečby závisí od spolupráce hepatológa, všeobecného lekára a pacienta. Ideálne je zahájiť liečbu už v štádiu kompenzovanej cirhózy, keďže práve v tomto období je prognóza najpriaznivejšia.

Vplyv návykov a genetiky

Zaujímavým poznatkom je, že pravidelná konzumácia kávy – najmä viac než dvakrát denne – môže priaznivo ovplyvniť zdravie pečene. Polyfenoly obsiahnuté v káve majú antioxidačné a antifibrotické vlastnosti, ktoré prispievajú k spomaleniu progresie fibrózy a zlepšeniu hladín pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGT).

Osoby s genetickými ochoreniami, ako sú hemochromatóza či Wilsonova choroba, majú zvýšené riziko hromadenia železa alebo medi v pečeni, čo pri nedostatočnej liečbe výrazne urýchľuje vznik cirhózy.

Tieto poznatky zdôrazňujú význam prevencie, včasnej diagnostiky a individuálneho prístupu k pacientom s rizikom pečeňových ochorení.

Zdroje:

Cirrhosis - NIDDK

Cirhóza pečene a hepatocelulárny karcinóm | Unilabs

What to Eat and Avoid on a Cirrhosis Diet

Global status report on alcohol and health 2018

EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis